重慶發(fā)文做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作

重慶市醫(yī)療保障局 重慶市財政局 國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

渝醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號

各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局、財政局、稅務(wù)局，兩江新區(qū)社會保障局、財政局，高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會事務(wù)中心、財政局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財政局：

　　為進一步深化醫(yī)療保障制度改革，促進醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展取得新成效，完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱“居民醫(yī)?！保?，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號）精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下：

　　一、合理提高居民醫(yī)保籌資標準

　　繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費財政補助力度，2022年居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到610/人·年。市級財政按規(guī)定結(jié)合中央財政資金對各區(qū)縣（自治縣）實行分檔補助。各區(qū)縣財政按規(guī)定足額安排本級財政補助資金，并及時撥付到位。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定，對持居住證參加居民醫(yī)保的，各級財政按我市居民相同標準給予補助。

　　為適應(yīng)醫(yī)療費用增長和基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權(quán)益，按照國家要求，穩(wěn)步提高個人繳費標準，參加我市2023年度居民醫(yī)保個人繳費標準為一檔350/人·年、二檔725/人·年。在渝高校大學(xué)生參加2022年9月至2023年8月學(xué)年度居民醫(yī)保，個人繳費標準為一檔320/人·年、二檔695/人·年。集中參保期為文件下發(fā)之日起至2022年12月31日。立足居民醫(yī)?；I資、城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）運行情況，在確保現(xiàn)有籌資水平不降低的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌考慮確定大病保險籌資標準。

　　二、鞏固完善居民醫(yī)保待遇水平

　　堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平。鞏固居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。鞏固大病保險保障水平，從2023年1月1日起，將大病保險起付線調(diào)整為16901/人·年。大病保險繼續(xù)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付政策。穩(wěn)定居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇，2023年度居民醫(yī)保支付限額一檔參保人300元，二檔參保人500元。繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門診用藥保障。完善居民醫(yī)保門診特殊疾病待遇水平，穩(wěn)步擴大病種范圍，穩(wěn)步推進居民醫(yī)保和職工醫(yī)保門診特殊疾病病種統(tǒng)一。調(diào)整在渝高校畢業(yè)大學(xué)生待遇享受時間，從2023年1月1日起，對當年畢業(yè)的參保大學(xué)生，其醫(yī)保待遇享受時間由當年的8月31日延長至當年12月31日。

　　三、強化困難群眾基礎(chǔ)性兜底性保障

　　鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，夯實醫(yī)療救助托底功能，堅決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對困難群眾參加居民醫(yī)保個人繳費分類資助工作，扎實推動納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和脫貧人口參保工作，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助。健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，持續(xù)鞏固醫(yī)療救助水平，促進三重制度互補銜接。健全防范化解因病返貧致貧長效機制，完善參保動態(tài)監(jiān)測、高額費用負擔(dān)患者預(yù)警、部門間信息共享、風(fēng)險協(xié)同處置等工作機制，確保風(fēng)險早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早幫扶。完善依申請救助機制，對經(jīng)相關(guān)部門認定核準身份的困難群眾按規(guī)定實施分類救助，及時落實醫(yī)療救助政策。對經(jīng)三重制度保障后個人費用負擔(dān)仍較重的困難群眾，做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，精準實施分層分類幫扶，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險。

　　四、做好醫(yī)保支付管理

　　貫徹落實國家藥品目錄，加強醫(yī)保藥品目錄管理，完善國談藥品“雙通道”管理制度，加強談判藥品落地監(jiān)測，健全國談藥品有關(guān)數(shù)據(jù)報送機制。出臺《重慶市基本醫(yī)療保險用藥管理辦法》，規(guī)范我市民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準入管理。按規(guī)定做好新增醫(yī)療服務(wù)項目納入我市醫(yī)保報銷有關(guān)工作。持續(xù)推進國家醫(yī)療保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，穩(wěn)步推進DRG/DIP支付方式改革。完善高血壓、糖尿病門診按人頭付費。完善醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點管理，依法依規(guī)修訂我市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點管理制度。做好醫(yī)用耗材目錄管理和集采醫(yī)保支付標準協(xié)同。

　　五、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理

　　全方位、多層次推進藥品、醫(yī)用耗材集采工作。推進國家和省級藥品、醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果平穩(wěn)落地實施，做好集中帶量采購協(xié)議期滿后接續(xù)工作，持續(xù)擴大集采品種范圍。2022年底國家和省級（或跨省聯(lián)盟）集采藥品品種數(shù)累計不少于350個，高值醫(yī)用耗材品種累計達到5個以上。落實好醫(yī)?；痤A(yù)付、支付標準協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策。提升完善醫(yī)藥集采平臺功用，加強招標、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督五位一體的省級招標采購平臺建設(shè)，強化績效評價，提高公立醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)采率，嚴格實行線上結(jié)算。落實我市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，做好2022年調(diào)價評估，科學(xué)運用評估成果，穩(wěn)步有序開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，進一步理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系。加快新增醫(yī)療服務(wù)價格項目審核。強化醫(yī)藥價格監(jiān)測，完善監(jiān)測體系，做好我市醫(yī)藥價格指數(shù)編制，實現(xiàn)醫(yī)藥價格監(jiān)管可測、可控、可評估。持續(xù)推進醫(yī)藥價格招采信用評價制度實施。

　　六、強化基金監(jiān)管和運行分析

　　加快推進完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，研究建立醫(yī)保信用監(jiān)管制度，推動建立激勵問責(zé)機制，打擊欺詐騙保等工作納入相關(guān)工作考核，持續(xù)開展基金監(jiān)管綜合考核評價工作。持續(xù)強化日常監(jiān)管全覆蓋，組織開展市級飛檢，繼續(xù)聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康部門開展打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ椪涡袆?，購買第三方機構(gòu)服務(wù)協(xié)助開展醫(yī)保基金專項檢查，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。完善醫(yī)保部門主導(dǎo)、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動機制，健全信息共享、協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動、行刑銜接和行紀銜接等工作機制，推進綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管、聯(lián)合懲戒的基金監(jiān)管工作局面。

　　做好基金預(yù)算績效管理，進一步完善績效指標，加強結(jié)果運用。強化基金預(yù)算管理，及時分解基金收支預(yù)算，做好預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。用好全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加強與國家醫(yī)保局和市級相關(guān)部門數(shù)據(jù)共享，綜合人口老齡化、醫(yī)療費用增長等因素，定期開展基金運行分析，及時發(fā)現(xiàn)解決問題，切實防范和化解基金運行風(fēng)險。

　　七、健全醫(yī)保公共管理服務(wù)

　　深入推進全市醫(yī)療保障政策簡化、流程優(yōu)化、宣傳深化、信息化賦能的“三化一能”建設(shè)工作，增強基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，加強醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。全面落實經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規(guī)范，推動醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)標準化規(guī)范化，提高醫(yī)保便民服務(wù)水平。全面落實基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程，加強源頭控制和重復(fù)參保治理，推進“參保一件事”一次辦。積極做好“統(tǒng)模式”工作，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，堅持智能化線上繳費渠道與傳統(tǒng)線下繳費方式創(chuàng)新并行，持續(xù)提升繳費便利化水平。全面落實基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法，繼續(xù)深入做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。積極參與推進“出生一件事”聯(lián)辦。按要求做好異地新冠肺炎患者醫(yī)療費用清算報送工作，按時完成新冠肺炎醫(yī)療費用和新冠疫苗接種費用撥付工作。進一步擴大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)和門診特殊疾病病種范圍，取消市內(nèi)跨區(qū)縣三級醫(yī)療機構(gòu)住院備案手續(xù)。

　　八、推進標準化和信息化建設(shè)

　　持續(xù)推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應(yīng)用，充分發(fā)揮平臺效能。做好醫(yī)保信息平臺安全平穩(wěn)運行保障工作，加強系統(tǒng)運行監(jiān)控，確保業(yè)務(wù)開展平穩(wěn)有序。全面深化業(yè)務(wù)編碼標準維護應(yīng)用，建立標準應(yīng)用的考核評估機制。建立完善的信息系統(tǒng)運維管理和安全管理體系，探索建立信息共享機制。發(fā)揮全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺、商業(yè)銀行、政務(wù)應(yīng)用等渠道作用，在跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用等領(lǐng)域探索合作機制。加強部門協(xié)調(diào)，深化醫(yī)保、稅務(wù)、財政數(shù)據(jù)共享平臺應(yīng)用，優(yōu)化部門間問題處理機制。

　　九、做好組織實施

　　要進一步提高政治站位，強化責(zé)任擔(dān)當，壓實工作責(zé)任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落地見效，持續(xù)推進保障和改善民生。醫(yī)療保障部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強化部門協(xié)同，抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務(wù)，財政部門要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個人繳費征收工作、方便群眾繳費，部門間要加強工作聯(lián)動和信息溝通。要進一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險互助共濟、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，做好輿情風(fēng)險應(yīng)對。

　　本通知自發(fā)布之日起施行。以往相關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。

　　重慶市醫(yī)療保障局 重慶市財政局

　　國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局

　　2022年10月25日