【摘要】文章分析社區(qū)衛(wèi)生人力資源需求目標(biāo)包括全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、全科護(hù)士和中醫(yī)醫(yī)師等,面對社區(qū)衛(wèi)生人力資源總體缺乏及低素質(zhì)的問題,提出保障社區(qū)衛(wèi)生人才供給的途徑有加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育;完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn);引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè);鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 人力資源 需求 供給

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在國外已有半個多世紀(jì)的歷史,發(fā)展成熟且越來越快。國內(nèi)從20世紀(jì)80年代開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),成熟度不是很高。近幾年發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為我國衛(wèi)生改革的重點內(nèi)容之一,但是社區(qū)衛(wèi)生人力資源方面存在人才隊伍建設(shè)相對滯后,數(shù)量不足、素質(zhì)不高、隊伍不穩(wěn)定等問題,成為制約社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)展的“瓶頸”。文章將分析社區(qū)衛(wèi)生人力資源的主要需求目標(biāo)以及如何保證供給。

　　1 社區(qū)衛(wèi)生人力資源主要需求目標(biāo)

　　1.1 全科醫(yī)師

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體,全科醫(yī)師為骨干,合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù),以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點,以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等一體的綜合的服務(wù)。因而社區(qū)衛(wèi)生不是?？菩再|(zhì)的服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最需要的是滿足服務(wù)需求的足夠的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才,富有獨立工作能力,對個人、家庭及社區(qū)提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。全科醫(yī)師應(yīng)該成為社區(qū)衛(wèi)生人力資源中的主體部分,承擔(dān)絕大部分的衛(wèi)生服務(wù)工作。

　　1.2 公共衛(wèi)生醫(yī)師

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是以健康為中心,預(yù)防為主的持續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù),可見健康教育及公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性,因此,除了具備全科醫(yī)師外,還需要一定數(shù)量的公共衛(wèi)生醫(yī)師,開展對傳染性疾病、慢性非傳染性疾病、地方病與寄生蟲病的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)和篩查;開展社區(qū)內(nèi)免疫接種和傳染病預(yù)防控制工作;開展計劃生育相關(guān)服務(wù)以及開展健康教育和重點人群的保健服務(wù)等。這些工作都需要公共衛(wèi)生醫(yī)師來承擔(dān),因為對公共衛(wèi)生醫(yī)師的需求是社區(qū)衛(wèi)生人力需求的另一個重點。

　　1.3 全科護(hù)士

　　與大醫(yī)院護(hù)理工作相比,社區(qū)護(hù)理除了打針發(fā)藥以外,還需要提供上門服務(wù),護(hù)理的空間范圍不只是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),而包括家庭、社區(qū)及有關(guān)團(tuán)體機(jī)構(gòu)。其護(hù)理的內(nèi)容也不局限于醫(yī)院中的單科性質(zhì)的護(hù)理,而是全科護(hù)理。因此,現(xiàn)代化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實際上對社區(qū)護(hù)士提出了更高的要求,社區(qū)護(hù)理更應(yīng)該適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,在提供護(hù)理過程中,重視心理、社會因素對健康的影響。社區(qū)護(hù)士必須對個體及其家屬在其生理、心理、社會和環(huán)境方面進(jìn)行評估,幫助個體尋找社區(qū)資源,使其能達(dá)到自我照顧的最終目標(biāo),這是社區(qū)護(hù)士的基本職責(zé)。

　　1.4 中醫(yī)醫(yī)師

　　中醫(yī)作為中華民族醫(yī)學(xué),是我國優(yōu)秀民族文化的瑰寶,在保障人們?nèi)罕娊】捣矫姘l(fā)揮著重要作用。且不說中醫(yī)具有“簡、便、效、廉”的特點,中醫(yī)在預(yù)防保健,調(diào)養(yǎng)慢性疾病方面的價值也是西醫(yī)無法取代的,中醫(yī)藥具有很深的群眾基礎(chǔ)。況且,部分群眾偏愛中醫(yī)治療,不喜歡甚至排斥西醫(yī)治療。在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中不可忽視中醫(yī)藥建設(shè),在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面,應(yīng)該充分利用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥資源,充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。落實這樣的政策那么,對于人力資源這方面,中醫(yī)全科醫(yī)師成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有又一大需求目標(biāo)。

　　2 關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生人才供給的分析

　　社區(qū)在編醫(yī)務(wù)技術(shù)人員學(xué)歷不高,醫(yī)療技術(shù)水平較低,特別是符合要求的全科醫(yī)學(xué)人員短缺,難以勝任基本醫(yī)療服務(wù)工作;公共衛(wèi)生人員少,公共衛(wèi)生綜合技能差,預(yù)防與保健原本是基層的弱項,公共衛(wèi)生服務(wù)尚處于起步階段;社區(qū)護(hù)理人員少,忙于扎針發(fā)藥,上門服務(wù)難以開展[1]。社區(qū)人力資源的現(xiàn)狀不能保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量,難以實現(xiàn)小病進(jìn)社區(qū)的總體改革目標(biāo),如何保證社區(qū)衛(wèi)生人才供給成為關(guān)鍵問題,筆者認(rèn)為可從以下方面入手,盡可能為社區(qū)提供高質(zhì)量和充足的各類人才。

　　2.1 加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育

　　高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該積極開展全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育,為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士。[2]高等醫(yī)學(xué)院校要結(jié)合衛(wèi)生改革的實際需要,及時了解社區(qū)衛(wèi)生人才的需求量,使培養(yǎng)目標(biāo)能與現(xiàn)實需要量吻合,培養(yǎng)符合社會需要的各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才。在學(xué)科建設(shè)、培養(yǎng)方案、教材建設(shè)等方面發(fā)揮積極作用。并且組織醫(yī)學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)進(jìn)行見習(xí)或?qū)嵙?xí)。地方政府或衛(wèi)生行政部門甚至可以采取委托培養(yǎng)的模式,與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)院校聯(lián)合辦學(xué),有計劃地培養(yǎng)一定數(shù)量的,符合一定標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才。培養(yǎng)的過程中,學(xué)生的實習(xí)點就選擇將來可能去工作的社區(qū),通過這種模式,在不久的將來,高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)可以實現(xiàn)。

　　2.2 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn)

　　要解決目前的社區(qū)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人員缺乏的問題,除了加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育的長遠(yuǎn)考慮外,另一方面就是對從事城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員和由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)工作的有關(guān)專業(yè)人員采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進(jìn)行符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的崗位培訓(xùn)繼續(xù)教育培訓(xùn),通過對現(xiàn)有人員的培訓(xùn),全面提高技能和素質(zhì),盡可能滿足目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。這個工作在很多城市已經(jīng)開展,主要由省一級的衛(wèi)生、中醫(yī)藥性質(zhì)部門組織,并且制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計劃和內(nèi)容,培訓(xùn)結(jié)束采取考試或考核的方式聘用上崗。以廣東省為例,全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)為期l0個月,培訓(xùn)內(nèi)容包括內(nèi)外婦兒科、傳染病、中醫(yī)、精神衛(wèi)生疾病、皮膚科等。

　　2.3 引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)

　　引導(dǎo)畢業(yè)生轉(zhuǎn)變觀念,改變成才觀,[3]鼓勵高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)。在大學(xué)生就業(yè)形勢普遍不好的大背景下,醫(yī)學(xué)生應(yīng)該轉(zhuǎn)變一定要去大醫(yī)院就業(yè)的觀念,樹立下基層服務(wù),學(xué)以致用的理念。當(dāng)然,這需要學(xué)校專業(yè)教育的引導(dǎo),同時也需要配套人才政策以保證。

　　2.4 鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

　　在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的宏觀背景下,公立醫(yī)院體制改革正開始試點,許多一級、二級甚至三級醫(yī)院都將面臨生存危機(jī),全民醫(yī)保以及社區(qū)首診制等引導(dǎo)居民小病進(jìn)社區(qū),這些都使得很大一部分醫(yī)院的患者分流到社區(qū),原本充足的城市醫(yī)院的資源,包括人力資源,會逐步顯示出過剩的跡象。那么這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員其實可以選擇轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),通過培訓(xùn)考核,成為全科醫(yī)師或公共衛(wèi)生醫(yī)師以及全科護(hù)士等,在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中更好地發(fā)揮自己的才能。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 杜樂勛.中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報告NO.3[R].北京:社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2007(222).

　　[2] 人事部,衛(wèi)生部,教育部,財政部,國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(國人部發(fā)[2006]第69號).

　　[3] 石宏偉,呂序榕.我國社區(qū)衛(wèi)生人力資源發(fā)展?fàn)顩r研究[J].生產(chǎn)力研究,2009,16(85).