摘要：本文結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際，闡述了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題，提出了完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)措施及建議。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；風(fēng)險(xiǎn)；財(cái)務(wù)管理

　　一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題

　　（一）當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

　　醫(yī)院引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，建立自我發(fā)展的新機(jī)制與財(cái)務(wù)制度，才能得到高效的發(fā)展。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)基本由國(guó)家包辦，財(cái)政是主要的資金供應(yīng)者，單位需要錢就向財(cái)政要，不存在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，更不存在關(guān)門倒閉等問(wèn)題。造成財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院必須樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)單位，也存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)院長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)不善，收不抵支，年年出現(xiàn)虧損狀況，這個(gè)醫(yī)院必將被兼并或者破產(chǎn)。

　　（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，成本核算不科學(xué)

　　市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院不但要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此要求醫(yī)院引入成本機(jī)制，實(shí)現(xiàn)效益最大化。在成本核算上醫(yī)院應(yīng)改變現(xiàn)行的成本核算，不應(yīng)只分獎(jiǎng)金算物價(jià)的辦法，應(yīng)采用全面成本管理法，全面成本管理的目的就是控制支出、節(jié)能降耗、降低服務(wù)成本優(yōu)勢(shì)和運(yùn)營(yíng)成本。

　　（三）財(cái)務(wù)人員索質(zhì)較低，缺乏應(yīng)有的培訓(xùn)和考核制度

　　醫(yī)院系統(tǒng)財(cái)務(wù)人員普遍索質(zhì)不太高，大多數(shù)是成人函授、夜大、電大或高中畢業(yè)生，對(duì)賬務(wù)核算及監(jiān)控體系沒(méi)有全面的了解。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人只會(huì)報(bào)銷審批而不懂會(huì)計(jì)核算、監(jiān)管和控制，分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力較差，沒(méi)有能力進(jìn)行合理的會(huì)計(jì)核算和人員分工。另外，醫(yī)院也缺乏應(yīng)有的會(huì)計(jì)基本知識(shí)培訓(xùn)，現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度是1998年衛(wèi)生部、財(cái)政部根據(jù)事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制定的。該制度本身具有一定的缺陷性，只涉及常規(guī)的會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)，對(duì)會(huì)計(jì)政策變更、債務(wù)重組、醫(yī)院的合并等的會(huì)計(jì)處理沒(méi)有明確規(guī)定；另一方面制度兼有企業(yè)和事業(yè)的成份，該制度運(yùn)行時(shí)間較短，對(duì)于長(zhǎng)期從事事業(yè)和企業(yè)會(huì)計(jì)的人員都是個(gè)新課題，對(duì)這些制度的比較性培訓(xùn)力度不夠，造成容易誤用其他制度的核算力法。

　　二、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施及建議

　?。ㄒ唬┙⒔∪?cái)務(wù)制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)督，創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，完善內(nèi)控制度

　　建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度使醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)行為要做到有法可依、有章可循、照章辦事，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)。醫(yī)院要提高資金的使用效率，利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。內(nèi)部控制環(huán)境的優(yōu)化，內(nèi)部控制環(huán)境的好壞，直接影響到醫(yī)院內(nèi)部控制的遵循和執(zhí)行，以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院要充分利用各種形式和渠道宣傳有關(guān)的政策規(guī)章，宣傳內(nèi)控制度在規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為、促進(jìn)管理、提高經(jīng)濟(jì)效益和維護(hù)合法權(quán)益等方面所起的重大作用，爭(zhēng)取各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和職工對(duì)內(nèi)控工作的重視和支持。貫徹相互牽制原則和協(xié)調(diào)配合原則，醫(yī)院在辦理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)要貫徹這一原則時(shí)，要避免只管牽制錯(cuò)弊而不顧辦事效率的機(jī)械做法。必須做到既相互牽制又相互協(xié)調(diào)，從而在保證質(zhì)量、提高效率的前提下完成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)任務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，建立科學(xué)、嚴(yán)密的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是安全、有效的財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)制度，切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部考核、監(jiān)督、制約機(jī)制，將內(nèi)部審計(jì)人員從會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)人員中分離出來(lái)，建立獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或設(shè)置專職的內(nèi)部審計(jì)人員，并直接對(duì)院委會(huì)負(fù)責(zé)，這樣才能真正發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用。

　　（二）實(shí)行全面預(yù)算，強(qiáng)化資金收入、支出管理，提高資金使用效率

　　加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理有利于合理配置醫(yī)院資源，實(shí)現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作。因此在編制預(yù)算時(shí)，要靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法，編制出科學(xué)、合理的預(yù)算。

　　1.編制收入預(yù)算時(shí)要參考以前年度預(yù)算執(zhí)行情況，根據(jù)預(yù)算年度收入的增減因素測(cè)算、編制收入預(yù)算。應(yīng)特別注意的是：不得將上年的非正常收入作為編制預(yù)算收入的依據(jù)。

　　2.編制支出預(yù)算時(shí)要周全，重點(diǎn)保證三類支出：即人員費(fèi)用、基本公用費(fèi)用（如水、電、燃料、藥品、材料等的費(fèi)用）和醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用（如設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用、修繕費(fèi)用等），這是醫(yī)院支出的重點(diǎn)。在編制預(yù)算時(shí)要保證重點(diǎn)，兼顧一般，合理安排。

　　3.建立定期分析檢查制度，在費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)實(shí)際發(fā)生額與預(yù)算差異進(jìn)行分析，找出原因，以便調(diào)整及進(jìn)行重點(diǎn)控制，保證醫(yī)院預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行結(jié)果的一致。同時(shí)，將預(yù)算檢查結(jié)果與獎(jiǎng)懲制度掛鉤。以財(cái)務(wù)科為資金管理單位，建立健全管理制度，確保資金運(yùn)行安全。積極合理組織收入，統(tǒng)籌安排資金，為有效投放、合理消耗打下基礎(chǔ)。醫(yī)院要嚴(yán)格按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收取各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，用以補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)消耗。嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍。各項(xiàng)資金的使用要?jiǎng)澢遒Y金渠道，分別列支。

　?。ㄈ┘訌?qiáng)財(cái)產(chǎn)物資管理

　　1.藥品材料是進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)工作必要的物質(zhì)條件，藥品管理的效果會(huì)直接影響醫(yī)院的正常工作和經(jīng)濟(jì)效益。各醫(yī)院都應(yīng)建立藥事管理組織，確保用藥安全有效。采購(gòu)、藥庫(kù)管理人員負(fù)責(zé)全院的藥品采購(gòu)供應(yīng)工作，根據(jù)每月由計(jì)算機(jī)輸出各類藥品消耗動(dòng)態(tài)，按時(shí)編制藥品分期采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)后方可采購(gòu)。特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，在保證業(yè)務(wù)活動(dòng)的前提下，努力降低庫(kù)存占用，節(jié)約消耗，加速藥品資金的周轉(zhuǎn)。

　　2.固定資產(chǎn)是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。醫(yī)院應(yīng)保護(hù)固定資產(chǎn)的安全完整，提高設(shè)備使用效率，做好固定資產(chǎn)的維修工作，使固定資產(chǎn)經(jīng)常處于正常使用狀態(tài)。最后，要定期對(duì)財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行全面清查盤點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和堵塞管理中的漏洞，妥善處理和解決出現(xiàn)的各種問(wèn)題，做到賬實(shí)相符。

　　（四）健全內(nèi)部控制制度和內(nèi)部審計(jì)制度，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)合理合法

　　內(nèi)部控制制度是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體系中不可缺少的一部分，目前，醫(yī)院普遍對(duì)內(nèi)部控制制度重視不夠，對(duì)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控機(jī)制的認(rèn)識(shí)不足，使一些控制制度流于形式。因此，醫(yī)院應(yīng)從會(huì)計(jì)工作的實(shí)際情況出發(fā)，健全內(nèi)部控制制度，使醫(yī)院各部門、各崗位相互監(jiān)督、制約和聯(lián)系。加強(qiáng)監(jiān)督及內(nèi)部審計(jì)制度，健全各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支制度，加大約束力，強(qiáng)化資金管理，使有限的資金用在刀刃上，為醫(yī)院的發(fā)展生存，為醫(yī)院更好地參與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　?。ㄎ澹?qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)

　　隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面，發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一般由藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、后勤供應(yīng)及計(jì)劃財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)既獨(dú)立完成各自的工作，又互相監(jiān)督牽制，構(gòu)成醫(yī)院完整的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率，降低運(yùn)行成本，使信息資源共享，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)指標(biāo)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)代化管理。

　?。┘訌?qiáng)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)。

　　不斷提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)及財(cái)務(wù)管理水平，對(duì)于將財(cái)務(wù)管理工作推向規(guī)范化、科學(xué)化的運(yùn)行軌道具有十分重要的意義。要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員財(cái)經(jīng)法規(guī)和財(cái)務(wù)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，促使其掌握并靈活運(yùn)用現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的方法。不斷提高政治素質(zhì)，做到廉潔奉公、依法辦事、敢于同一切違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的行為作斗爭(zhēng)。醫(yī)療單位的在職財(cái)務(wù)人員應(yīng)自覺參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，努力把自己培養(yǎng)成為適應(yīng)社會(huì)需要的復(fù)合型管理人才。

　　綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的一個(gè)重要方面，必將日益得到完善和發(fā)展，必將日益發(fā)揮出其巨大的作用，極大地促進(jìn)醫(yī)院向現(xiàn)代化管理邁進(jìn)。