[摘要 ]文章闡述了當前醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在著沒有設(shè)立獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)、人員的素質(zhì)與內(nèi)審要求不一致、內(nèi)審工作內(nèi)容過于單一、制度不完善等問題以及針對上述問題提出設(shè)置獨立的內(nèi)審機構(gòu)、提高內(nèi)審人員的素質(zhì)、拓寬審計范圍、完善制度建設(shè)等對策。

　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)院 內(nèi)部審計 問題 對策

　　我國自1983年開始實行內(nèi)部審計制度以來，內(nèi)部審計工作取得了較大的發(fā)展，成為企業(yè)健康成長一個不可缺少的部分。原衛(wèi)生部部長陳敏章1997年3月1日簽署了中華人同共和國衛(wèi)生部第51號令即《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，規(guī)定中明確指出，二級乙等以上的醫(yī)院應設(shè)置獨立的與本單位財務機構(gòu)相同級別的內(nèi)部審計機構(gòu)。內(nèi)部審計機構(gòu)的設(shè)立促進了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益，維護了醫(yī)院各種規(guī)章制度的執(zhí)行，也存著許多善待解決的問題。

　　1、存在的問題

　　1.1  對內(nèi)部審計工作認識不足，沒有設(shè)立獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)

　　內(nèi)部審計機構(gòu)是單位內(nèi)部設(shè)置的履行獨立檢查職能的部門，其任務是檢查和評價單位的各種活動。內(nèi)部審計對其所檢查的活動要提出分析、評價、建議、咨詢，其基礎(chǔ)是具有獨立性。沒有獨立的內(nèi)審機構(gòu)，內(nèi)審工作就很難開展。目前的狀況了有些醫(yī)院設(shè)置了內(nèi)部審計部門，卻沒有配備相應的審計人員；而有些醫(yī)院配備了審計人員，卻沒有相應的獨立審計機構(gòu)如有些單位將所內(nèi)審機構(gòu)置于監(jiān)察室之下，根本談不上內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立性。究其原因：首先是領(lǐng)導干部對內(nèi)部審計職能和作用的的認識存在誤區(qū)，認為單位內(nèi)部審計部門的設(shè)立只是為了應付上級檢查而設(shè)置的，沒有具體工作目標，甚至于將內(nèi)部審計等同于紀檢監(jiān)察，職能和作用認識的錯位，使設(shè)立獨立的內(nèi)審機構(gòu)成為一件不能實現(xiàn)的事情。

　　1.2  人員的素質(zhì)與內(nèi)審要求不一致。

　　內(nèi)審工作是一項專業(yè)性、技術(shù)性很強的工作，要求內(nèi)部審計人員具有較高的政治素質(zhì)和較好的專業(yè)知識，即當前的內(nèi)審人員不僅要懂審計、財務知識，更掌握經(jīng)濟學其它方面的知識如市場學、管理學以及工程技術(shù)等等。但目前，內(nèi)審人員隊伍存在著數(shù)量和質(zhì)量的問題。從數(shù)量上來看，內(nèi)審人員還不能適應我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作的需要；從結(jié)構(gòu)是看，一方面，內(nèi)審人員年齡結(jié)構(gòu)不合理，顯老齡化；另一方面，內(nèi)審人員大部分是由長期擔任財會工作的人員轉(zhuǎn)任或兼任，這些人員具有豐富的財會知識及經(jīng)驗，但對審計工作還不勝任的，而且這支隊伍也不穩(wěn)定。對于審計人員自身來說，安于現(xiàn)狀，不重視知識的更新和充實。這種情況，嚴重降低了內(nèi)審工作的質(zhì)量，也削弱了內(nèi)審工作的力度。

　　1.3  內(nèi)審工作內(nèi)容過于單一，無法適應新形勢的要求。

　　目前內(nèi)部審計工作僅限于開展財務收支審計，糾正違紀違規(guī)，發(fā)揮審計事后監(jiān)督作用，但隨著市場經(jīng)濟的進一步發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)療服務行業(yè)的競爭日趨激烈，給醫(yī)院內(nèi)部的管理體制和運行機制提出了更高的要求，同時由于醫(yī)院財會工作中會計電算化的普及和財會人員素質(zhì)的提高，帳務處理上的差錯將會越來越少，對醫(yī)院內(nèi)部審計工作提出更高的要求，單一財務收支審計已不能適應不斷發(fā)展的新勢形的要求，內(nèi)部審計工作必須不斷拓寬自身的工作內(nèi)容才能適應現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計要求

　　1.4  制度不完善，導致審計意見和審計建議難以執(zhí)行。

　　現(xiàn)行國家頒布的關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部審計工作的法制中，除衛(wèi)生部的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定外》，與社會審計和國家審計相比，國家沒有對醫(yī)院內(nèi)部審計的具體準則和實施細則做出規(guī)定，這種法規(guī)的滯后性，導致醫(yī)院內(nèi)部審計人員在實施具體的審計工作時，顯得無章可循，出具的審計意見和審計建議沒有法律的強制性，帶有強烈的“人治”色彩，因此在執(zhí)行審計意見和審計建設(shè)的過程中，常常會遭遇到被執(zhí)行部門的抵制，使審計意見和建議難以切實落到實處。

　　2、解決當前內(nèi)審工作中出現(xiàn)的問題的方法

　　2.1  內(nèi)審機構(gòu)獨立。

　　獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，才能發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督、評價、鑒證、管理等職能。我們不能固執(zhí)得認為內(nèi)部審計在單位中高于一切，這必然不利于建立科學的治理機制，不利于管理，但是內(nèi)部審計部門獨立性應強調(diào)與其它職能部門相對獨立，特別要求與是財務、紀檢、監(jiān)察部門分別設(shè)立[1].在行政錄屬關(guān)系上，要求在本單位主要負責人的直接領(lǐng)導下，獨立行使內(nèi)部審計職權(quán)，對本單位主要領(lǐng)導負責并報告工作。

　　2.2  提高內(nèi)審人員的素質(zhì)。

　　提高審計人員的素質(zhì)，適應現(xiàn)代形勢的需要，內(nèi)審人員在數(shù)量上需要擴充，在素質(zhì)上需要提高。從醫(yī)院角度來講，單位應該吸引技術(shù)、工程、投資等各類高素質(zhì)人才充實內(nèi)部審計隊伍，提高內(nèi)審人員的整體素質(zhì)；同時要嚴格考核機制，對內(nèi)審人員業(yè)績進行評價，促使內(nèi)審人員提高自身素質(zhì)；另一方面，內(nèi)審人員必須注意更新知識，努力拓寬知識面，改善自己的知識結(jié)構(gòu)，掌握多種技能，通過自學、參加培訓、繼續(xù)教育等方法不斷提高自身素質(zhì)。

　　2.3  拓寬審計范圍，發(fā)揮審計作用。

　　“有為才有威”，現(xiàn)行醫(yī)院內(nèi)部審計不應僅局限于財務收支審計，審計作用僅局限于事后監(jiān)督作用。隨著單位對內(nèi)部審計要求的不斷提高，內(nèi)審必須擴大自身的審計范圍，內(nèi)部審計要履行對醫(yī)院經(jīng)濟工作的綜合監(jiān)督職能，逐步向效益管理延伸。如開展經(jīng)濟效益審計，找出經(jīng)濟活動中存在的主要問題和薄弱環(huán)節(jié)，把住降低成本，增加效益的具體環(huán)節(jié)。開展內(nèi)部控制度審計，評價內(nèi)控制度的健全性和有效性，幫助醫(yī)院完善和健全內(nèi)部控制度；開展基建工程審計，節(jié)約建設(shè)資金，促進醫(yī)院加強基建管理；開展專項審計及審計調(diào)查，提出合理化建議。內(nèi)部審計工作可以通過這些工作的開展，充分發(fā)揮內(nèi)審的職能作用，樹立起內(nèi)部審計的地位和威信。

　　2.4  完善制度建設(shè)，加大審計建議和意見執(zhí)行力度。

　　由于國家的法律法規(guī)建設(shè)是一個長期的過程，現(xiàn)階段醫(yī)院只能從自身的實際出發(fā)，根據(jù)國家《審計法》等相關(guān)法制的要求，制定出符合醫(yī)院實際的《內(nèi)部審計工作制度》、《審計人員崗位職責》等內(nèi)部規(guī)章制度，完善內(nèi)審機制，使內(nèi)部審計工作走上規(guī)范化的道路。醫(yī)院以書面的形式授權(quán)內(nèi)審計特定的職責[2]，避免了審計意見和審計建議在執(zhí)行過程中的人為意志的干擾，使審計真正發(fā)揮作用，保障醫(yī)院的健康發(fā)展。