摘  要：在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況下，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本已成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，實(shí)行成本核算，才能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，從而使醫(yī)院保持自我發(fā)展壯大的良性循環(huán)狀態(tài)。

　　關(guān)鍵詞：成本核算；收入；支出；報(bào)表系統(tǒng)

　　隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)院改革的深入發(fā)展，國(guó)家財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入逐漸減少，財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)院收入的比重越來越小。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，1993～2003年城鄉(xiāng)合計(jì)年人均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用在排除了物價(jià)上漲的影響后，平均每年以14%左右的速度上升，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲的幅度已經(jīng)超過國(guó)民經(jīng)濟(jì)和居民收入的增長(zhǎng)速度。在此情況下，衛(wèi)生部要求各級(jí)醫(yī)院要通過依法規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得社會(huì)經(jīng)濟(jì)的實(shí)際支付能力嚴(yán)重制約了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入。醫(yī)院不是企業(yè)，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)缺乏彈性，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格又受國(guó)家統(tǒng)一限定。政府從多方面采取措施對(duì)醫(yī)療費(fèi)用加大控制力度，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲，使得醫(yī)院正面臨著前所未有的改革壓力。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，必須做好以下幾個(gè)方面的工作。

　　1、確定成本核算的單元或經(jīng)濟(jì)責(zé)任

    中心必須以醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)與管理需要相適應(yīng)，能夠獨(dú)立核算、明確責(zé)任。因此經(jīng)濟(jì)或?qū)I(yè)相對(duì)獨(dú)立的臨床科室或醫(yī)療小組以及為醫(yī)療服務(wù)的后勤科室，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合管理的行政科室，均可成為獨(dú)立的成本核算單位。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容，可以大致將成本核算的單元或經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心分為3大類，具體內(nèi)容如下：（1）醫(yī)療單位：病人所在科室或醫(yī)療小組、醫(yī)技服務(wù)科室（例如放射科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室等）、特殊檢查科室；（2）藥品單位：通常為藥劑科；（3）服務(wù)單位：后勤服務(wù)科室或小組、行政科室。

　　2、確定成本核算的內(nèi)容

　　2.1 收入的界定及歸屬單位

    以醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)范醫(yī)院收入，包括：財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。

　　2.1.1 財(cái)政補(bǔ)助收入及上級(jí)補(bǔ)助收入

    這是醫(yī)院從主管部門或主辦單位取得的財(cái)政性事業(yè)經(jīng)費(fèi)和非財(cái)政性補(bǔ)助收入，因其與醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)無直接關(guān)系，固歸入行政或后勤部門。

　　2.1.2 藥品收入

    這是醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中取得的中、西藥品收入?？捎舍t(yī)院制定固定比例計(jì)入藥劑科的病人所在科室或醫(yī)療小組，藥品進(jìn)銷差價(jià)亦按同樣比例計(jì)入各科室或小組。

　　2.1.3 醫(yī)療收入

    這是醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所取得的收入，包括：掛號(hào)收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、檢驗(yàn)收入、護(hù)理收入和其他收入。這部分收入由于涵蓋了醫(yī)院的大部分業(yè)務(wù)內(nèi)容，所以其內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜，涉及的單位較多，因此醫(yī)院應(yīng)制定較為科學(xué)的、符合大多數(shù)部門利益的收入分成比例，將共同完成的收入按分成比例計(jì)入各單位收入，做到不重復(fù)計(jì)算，收入歸屬清晰。

　　2.1.4 其他收入

    這是醫(yī)院收取的與醫(yī)療和藥品服務(wù)無關(guān)的各項(xiàng)收入，包括：培訓(xùn)收入、救護(hù)車收入、廢品變價(jià)收入、不受用途限制的捐贈(zèng)和對(duì)外投資收益、利息收入等。能界定收入對(duì)象的歸入科室收入，不能界定對(duì)象的則歸入行政或后勤部門。

　　2.2 支出的界定及歸屬單位

　　2.2.1 財(cái)政專項(xiàng)支出

    即財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出，其性質(zhì)同財(cái)政補(bǔ)助收入與上級(jí)補(bǔ)助收入一致，所以歸口單位也應(yīng)一致，歸入行政或后勤單位。

　　2.2.2 其他支出

    即醫(yī)療、藥品支出以外的支出，包括被沒收的財(cái)務(wù)支出、各項(xiàng)罰款、贊助、捐贈(zèng)支出、財(cái)產(chǎn)物資盤虧損失、與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)無關(guān)的基礎(chǔ)性科研支出、醫(yī)療賠償支出等。同其他收入的性質(zhì)大體一致，能界定支出單位的歸入單位支出，不能界定支出對(duì)象的，歸入行政或后勤單位，這樣收入與支出的單位才匹配。

　　2.2.3 藥品支出

    即醫(yī)院在藥品采購(gòu)、管理過程中發(fā)生的支出。藥品支出分為直接支出與管理費(fèi)用分配支出兩部分，其中直接支出同藥品收入一致，也應(yīng)按規(guī)定比例計(jì)入藥劑科和病人所在科室或醫(yī)療小組；而管理費(fèi)用分配支出則應(yīng)由藥品部門承擔(dān)。

　　2.2.4 醫(yī)療支出

    即醫(yī)院在醫(yī)療過程中發(fā)生的支出，包括：在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的人員支出、公用支出、對(duì)家庭和個(gè)人的補(bǔ)助支出等。醫(yī)療支出也分為直接支出與管理費(fèi)用分配支出兩部分，原則上直接支出誰領(lǐng)用就由誰承擔(dān)；而管理費(fèi)用的分?jǐn)傊С鰣?jiān)持“與受益相匹配”的原則，由醫(yī)院根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，制定科學(xué)合理的分配方法。

　　2.2.5 管理費(fèi)用

    即不能直接計(jì)入醫(yī)療支出或藥品支出的間接費(fèi)用，包括：醫(yī)院行政和后勤部門發(fā)生的各項(xiàng)人員支出、公用支出、對(duì)家庭和個(gè)人的補(bǔ)助支出等。管理費(fèi)用在分配前由于是用于醫(yī)院總體管理的支出，所以歸口單位應(yīng)為行政和后勤部門。

　　3、形成醫(yī)院成本核算報(bào)表系統(tǒng)醫(yī)院成本核算報(bào)表按單位級(jí)別分為院級(jí)報(bào)表和科級(jí)報(bào)表兩大類

　　3.1 院級(jí)報(bào)表設(shè)置

    全院收支總表、管理費(fèi)用明細(xì)表、醫(yī)療收支總表（管理費(fèi)用分?jǐn)偳埃?、藥品收支總表（管理費(fèi)用分?jǐn)偳埃⑵渌罩Э偙淼?。由醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理職能科室負(fù)責(zé)制作，按期發(fā)送院級(jí)和部門領(lǐng)導(dǎo)，并就其數(shù)據(jù)加以簡(jiǎn)要文字說明，最好能做出圖文形式，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供參考意見。

　　3.2 科級(jí)報(bào)表設(shè)置

    科室收支明細(xì)表、科室醫(yī)療收支明細(xì)表（管理費(fèi)用分?jǐn)偳埃?、科室藥品收支明?xì)表（管理費(fèi)用分?jǐn)偳埃?、其他收支明?xì)表等。由醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理職能科室負(fù)責(zé)制作，按期發(fā)送各核算單位，同時(shí)指導(dǎo)并幫助各核算單位有效利用統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，針對(duì)問題制定相應(yīng)的科室管理和控制措施。醫(yī)療體制改革的一個(gè)核心問題就是醫(yī)院管理機(jī)制的變革，我們可以學(xué)習(xí)、借鑒國(guó)內(nèi)部分著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院成本核算、管理、控制方面的先進(jìn)管理理念與方法。醫(yī)院實(shí)行成本核算對(duì)于最大限度地調(diào)動(dòng)職工工作的積極性、主動(dòng)性和熱情，有效地增收節(jié)支，持續(xù)改進(jìn)、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的信譽(yù)，不斷加強(qiáng)和提高醫(yī)院管理水平，以獲得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)保證醫(yī)院能夠持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展將具有極其重要的意義。