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醫(yī)保的報銷范圍是什么?醫(yī)保報銷費用是怎么算出來的?

來源: 國家醫(yī)保局 編輯:張美好 2020/06/12 09:42:10  字體:

醫(yī)保與我們每個人都息息相關,醫(yī)保對于我們每個人來說都至關重要,但很多人還是對醫(yī)保的了解并不多。你知道醫(yī)保的報銷范圍是什么嗎?醫(yī)保報銷費用是怎么算出來的呢?

醫(yī)保的報銷范圍是什么?醫(yī)保報銷費用是怎么算出來的?

? 醫(yī)保的報銷范圍

醫(yī)保能夠報銷哪些,主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。

1.醫(yī)保藥品目錄:分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍,之后按規(guī)定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規(guī)定比例報銷。

如:減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。

2.診療項目目錄:臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。

如:掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。

3.醫(yī)療服務設施目錄:定點醫(yī)療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。

如:急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

? 醫(yī)保的報銷費用

除了醫(yī)保目錄外,與醫(yī)保報銷費用相關的概念還有報銷比例、起付線和封頂線。

1.報銷比例:醫(yī)保保而不包,會設定相應的比例來進行報銷。

2.起付線:起付線是醫(yī)保基金的起付標準。參保人在定點醫(yī)療機構實際發(fā)生的“三個目錄”內的醫(yī)療費用,要先自己承擔起付線以下的費用,過了起付線費用的部分才可以按規(guī)定、按比例報銷。

3.封頂線:封頂線是醫(yī)?;鸬淖罡咧Ц断揞~。即參保人在一年度內累計能從醫(yī)?;鹄铽@得報銷的最大限額。封頂線以外的費用基本醫(yī)保不能報銷,但對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人來說還有大病保險繼續(xù)進行報銷;同時參保人可以通過參加補充醫(yī)保、商業(yè)保險等辦法解決。

4.報銷的計算方法:醫(yī)保報銷費用=【(甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用)-起付線】×報銷比例

5.特別提醒:各地起付線、封頂線、報銷比例可能不盡相同,請咨詢本地的醫(yī)保部門。

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