日前，省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局、省扶貧辦印發(fā)《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的通知》。根據(jù)通知，2020年，我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2019年的基礎(chǔ)上新增30元，達(dá)到每人每年550元；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步新增30元，達(dá)到每人每年280元。

《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》政策解讀

為全面完成《2020年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告》任務(wù)要求，認(rèn)真落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào)）文件精神，日前，安徽省醫(yī)療保障局會(huì)同省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局、省扶貧辦印發(fā)《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2020〕15號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）?，F(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

為保障群眾共享改革成果，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，保障和改善民生，合理提高了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2020年，我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2019年的基礎(chǔ)上新增30元，達(dá)到每人每年550元；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步新增30元，達(dá)到每人每年280元?；I資水平的穩(wěn)步提升，籌資結(jié)構(gòu)的逐步優(yōu)化，可以推動(dòng)實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)?；I資穩(wěn)定可持續(xù)，為鞏固待遇保障水平提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

困難人群參保個(gè)人繳費(fèi)有資助政策嗎？

對(duì)特困人員、低保對(duì)象和農(nóng)村建檔立卡貧困人口等符合條件的救助對(duì)象，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由政府分類給予資助，其中：對(duì)特困人員給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象和農(nóng)村建檔立卡貧困人口給予80—90%左右的定額資助。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇政策有哪些？

2020年，我省將從三個(gè)方面健全待遇保障機(jī)制。

一是增強(qiáng)基本醫(yī)?；A(chǔ)保障功能，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不低于70%。

全面落實(shí)高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制等。

二是夯實(shí)大病保險(xiǎn)補(bǔ)充保障防線，大病保險(xiǎn)起付線統(tǒng)一至居民人均可支配收入的一半，合規(guī)費(fèi)用支付比例不低于60%。

特困人員、低保對(duì)象、貧困人口較普通參保居民起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消封頂線。

三是發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，鞏固提高困難群眾住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的費(fèi)用給予救助。

2020年醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)要落實(shí)哪些硬任務(wù)？

2020年是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決勝之年，為落實(shí)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)硬任務(wù)，確保如期打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，從三個(gè)方面提出具體措施。

一是確保完成醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)底線任務(wù)，動(dòng)態(tài)清零貧困人口未參保問題，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度全覆蓋。

二是鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效。全面落實(shí)、落細(xì)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)政策，持續(xù)發(fā)揮醫(yī)保三重制度綜合保障、梯次減負(fù)功能。協(xié)同做好脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣戶及因疫情汛情等原因致貧返貧戶監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格落實(shí)貧困人口分級(jí)診療制度，引導(dǎo)貧困人口合理就醫(yī)、適度就醫(yī)。

三是研究醫(yī)保扶貧長(zhǎng)效機(jī)制，健全重特大疾病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，積極穩(wěn)妥糾正不切實(shí)際的過度保障問題，推動(dòng)健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策平穩(wěn)過渡到基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度框架。

完善醫(yī)保支付管理有哪些要求？

為保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率，《通知》對(duì)完善醫(yī)保支付管理提出三個(gè)方面具體要求：

一是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，完善績(jī)效考核機(jī)制，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。

二是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，普遍實(shí)施以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，穩(wěn)步開展DRG付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床付費(fèi)試點(diǎn)。

三是加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄及省有關(guān)規(guī)定，根據(jù)基金承受能力等因素，合理確定醫(yī)保目錄個(gè)人先付比例。按照要求及時(shí)剔除國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種。

提升監(jiān)督管理水平有哪些要求？

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX”，確保基金安全是醫(yī)療保障部門的首要任務(wù)?！锻ㄖ窂?qiáng)調(diào)2020年要提升監(jiān)督管理水平。

一是加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查，建立全覆蓋式醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查制度，以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶為重點(diǎn)開展違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理。扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家和省級(jí)“兩試點(diǎn)一示范”建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)承辦大病保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。

二是全面做實(shí)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)基金管理、政策制度、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)等“五統(tǒng)一”。

三是加強(qiáng)基金運(yùn)行分析，完善收支預(yù)算管理，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，開展基金績(jī)效評(píng)價(jià)，加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估。

加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)有哪些要求？

提升醫(yī)保公共服務(wù)能力、加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手，《通知》對(duì)經(jīng)辦服務(wù)提出四方面要求。

一是抓好參保繳費(fèi)工作。全面實(shí)施全民參保計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實(shí)工作責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)保、稅務(wù)部門間經(jīng)辦聯(lián)系協(xié)作，確保年度參?；I資量化指標(biāo)落實(shí)到位等。

二是推進(jìn)一體化經(jīng)辦運(yùn)行。推動(dòng)市地范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”等。

三是提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加快構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，啟用統(tǒng)一的服務(wù)熱線，大力推進(jìn)服務(wù)下沉。

四是全力推進(jìn)醫(yī)保信息化平臺(tái)建設(shè)，認(rèn)真抓好15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的信息維護(hù)，做好醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用。

《通知》還要求，各地要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，密切部門協(xié)作，深入宣傳發(fā)動(dòng)，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)落地。

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