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老師,請問工傷保險是怎么賠付的,和購買的商業(yè)保險賠付有沖突嗎?
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速問速答社保的工傷還是商業(yè)保險的
2024 12/02 11:04
84784986
2024 12/02 11:12
社保的工傷是怎么賠付,和購買的商業(yè)險有沒有沖突
84784986
2024 12/02 11:12
就是說社保補貼了,商業(yè)保險還能賠付嗎?
樸老師
2024 12/02 11:20
同學(xué)你好
可以的
這個沒沖突
商業(yè)保險按保險條款賠付
社保中工傷保險的賠付一般按照以下步驟和方式進行:
一、認定工傷
申請時間
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 30 日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 1 年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
認定條件
在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
患職業(yè)病的;
因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。
二、勞動能力鑒定
鑒定時間
職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。一般是在工傷認定之后進行。
鑒定內(nèi)容
勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。
勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。
生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
三、工傷保險賠付項目
醫(yī)療費用
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。
職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付。
停工留薪期工資
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過 12 個月。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當(dāng)延長,但延長不得超過 12 個月。
傷殘輔助器具費用
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。
一次性傷殘補助金
一級傷殘為 27 個月的本人工資,二級傷殘為 25 個月的本人工資,三級傷殘為 23 個月的本人工資,四級傷殘為 21 個月的本人工資;
五級傷殘為 18 個月的本人工資,六級傷殘為 16 個月的本人工資;
七級傷殘為 13 個月的本人工資,八級傷殘為 11 個月的本人工資,九級傷殘為 9 個月的本人工資,十級傷殘為 7 個月的本人工資。(本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前 12 個月平均月繳費工資)
傷殘津貼
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,從工傷保險基金按月支付傷殘津貼。一級傷殘為本人工資的 90%,二級傷殘為本人工資的 85%,三級傷殘為本人工資的 80%,四級傷殘為本人工資的 75%。
職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,五級傷殘為本人工資的 70%,六級傷殘為本人工資的 60%。
一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金
職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。
職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
工亡待遇
職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金:
喪葬補助金為 6 個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月 40%,其他親屬每人每月 30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加 10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的 20 倍。
84784986
2024 12/02 11:28
就是說申報工傷先做工傷認定然后再勞動能力鑒定,后面再補償
84784986
2024 12/02 11:29
補償?shù)脑捠且淮涡詡麣堁a助金加上傷殘津貼累計的補償額是吧
樸老師
2024 12/02 11:29
同學(xué)你好
對的
是這樣
和商業(yè)保險的賠付不沖突
84784986
2024 12/02 11:37
好的,謝謝
樸老師
2024 12/02 11:39
滿意請給五星好評,謝謝
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