【摘 要】在競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中,醫(yī)院作為事業(yè)單位,如何利用自身的經(jīng)濟(jì)資源,通過(guò)全面預(yù)算管理來(lái)規(guī)范財(cái)務(wù)收支,明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任,堵塞漏洞,提高資金使用效率是醫(yī)院預(yù)算管理的難點(diǎn)問(wèn)題之一。本文首先介紹了對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算的認(rèn)識(shí),指出了在實(shí)際工作中醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問(wèn)題,并對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生的原因進(jìn)行了詳細(xì)分析,最后提出了完善醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略。

　　【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算管理 預(yù)算編制 IT技術(shù)

　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革在衛(wèi)生部門的深入,醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的不確定因素增多,高新技術(shù)加快發(fā)展,客觀條件要求國(guó)有大中型醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)和重要組成部分,通過(guò)全面預(yù)算管理,調(diào)控醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療資源,適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求,提升醫(yī)院的知名度,是醫(yī)院管理在新形勢(shì)下的必然選擇。

　　一、對(duì)醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)

　　1.全面預(yù)算管理作為對(duì)現(xiàn)代企業(yè)成熟與發(fā)展起過(guò)重大推動(dòng)作用的管理系統(tǒng),是企業(yè)內(nèi)部管理控制的一種重要方法。全面預(yù)算管理從最初的計(jì)劃、協(xié)調(diào),發(fā)展到現(xiàn)在的兼具控制、激勵(lì)、評(píng)價(jià)等諸多功能的一種綜合貫徹企業(yè)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的管理工具,全面預(yù)算管理在企業(yè)內(nèi)部控制中日益發(fā)揮核心作用。

　　2.醫(yī)院是以保障人民群眾身體健康為首要目標(biāo)的公益性事業(yè)單位,但是醫(yī)療市場(chǎng)逐漸開(kāi)放,醫(yī)院面臨著越來(lái)越大的競(jìng)爭(zhēng)壓力,公立醫(yī)院尤其是地市級(jí)以下醫(yī)院從財(cái)政渠道獲取的補(bǔ)償資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了醫(yī)院發(fā)展的需要,醫(yī)院往往需要通過(guò)一定程度的自負(fù)盈虧來(lái)保證醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)院在執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療收費(fèi)政策的前提下如何降低整體運(yùn)行成本、降低病人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)就日益顯得重要起來(lái),而全面預(yù)算管理制度就成為醫(yī)院管理的一個(gè)選擇和借鑒。

　　全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算(投資性預(yù)算)、籌資預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算,醫(yī)院在對(duì)自身業(yè)務(wù)情況進(jìn)行充分調(diào)查與評(píng)估的基礎(chǔ)上編列業(yè)務(wù)預(yù)算,以業(yè)務(wù)預(yù)算為起點(diǎn),編列相應(yīng)的資本預(yù)算、籌資預(yù)算并最終形成財(cái)務(wù)預(yù)算,用以指導(dǎo)醫(yī)院日常的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng),這樣就把醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和規(guī)劃予以量化,將醫(yī)院有限的資源圍繞醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展這條主線有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行投放,從而避免以往盲目追求高、新、尖,盲目擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模的錯(cuò)誤傾向,提高醫(yī)院資源利用率。

　　3.預(yù)算管理是經(jīng)營(yíng)管理的一種方法和工具,預(yù)算管理不是萬(wàn)能藥。預(yù)算管理必須與其他管理方法和手段相結(jié)合,同時(shí)對(duì)預(yù)算工作中出現(xiàn)的偏差與疏漏要及時(shí)予以糾正,這樣才有利于預(yù)算管理發(fā)揮出更好的作用。

　　二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

　　近幾年來(lái),醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域越來(lái)越多地應(yīng)用高科技成果改善診治手段,并且衛(wèi)生部門所需物資的價(jià)格迅速上漲,醫(yī)療衛(wèi)生耗費(fèi)逐年大幅度上升。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)一步深入,對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助有減無(wú)增,醫(yī)院不可避免地被推向市場(chǎng)。在這種情況下,醫(yī)院只有通過(guò)實(shí)行科學(xué)的管理,才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存和發(fā)展。但在實(shí)際工作中,醫(yī)院的全面預(yù)算管理往往存在以下幾個(gè)問(wèn)題:

　　第一,目前大多數(shù)醫(yī)院在編制年度預(yù)算時(shí),只是財(cái)務(wù)部門按財(cái)政下發(fā)預(yù)算編制要求,結(jié)合上年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)按一定增減比例來(lái)編,僅僅只算準(zhǔn)財(cái)政撥款的各個(gè)項(xiàng)目,預(yù)算與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系不緊密。

　　第二,只編院級(jí)、無(wú)科級(jí)預(yù)算,預(yù)算科目不明細(xì)且缺乏準(zhǔn)確性,缺乏對(duì)預(yù)算的執(zhí)行控制和分析評(píng)估。部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式,預(yù)算更多地表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的計(jì)劃與控制,缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)過(guò)程,缺乏對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向作用。

　　第三,醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制方法和過(guò)程不科學(xué),預(yù)算編制基本上是由領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成,預(yù)算編制的內(nèi)容在實(shí)踐中沒(méi)有起到應(yīng)有的控制作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)缺乏經(jīng)濟(jì)效益分析與評(píng)價(jià),使得財(cái)務(wù)預(yù)算的主觀性較大,同時(shí)在成本核算、折舊核算方式、財(cái)務(wù)報(bào)表反映的內(nèi)容上也存在著諸多缺陷。

　　三、完善醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略

　　1.樹(shù)立全面預(yù)算管理戰(zhàn)略性地位的理念。全面預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要形式,通過(guò)全面預(yù)算管理,可以統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)理念,明確奮斗目標(biāo),激發(fā)管理的動(dòng)力,增強(qiáng)管理的適應(yīng)能力,確保醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升,通過(guò)全面預(yù)算管理,可以指導(dǎo)和協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)管部門評(píng)價(jià)和確定方案、費(fèi)率和價(jià)格,確保向群眾提供高效、低廉的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)政府機(jī)構(gòu)所要求達(dá)到的經(jīng)營(yíng)效果,因此,醫(yī)院及其監(jiān)管部門都應(yīng)通過(guò)全面預(yù)算管理來(lái)規(guī)劃醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展,提高衛(wèi)生資源利用效率。

　　2.建立分層次的全面預(yù)算管理組織。醫(yī)院可設(shè)立全面預(yù)算管理委員會(huì),由院長(zhǎng)及相關(guān)部門主任組成,負(fù)責(zé)設(shè)定和批準(zhǔn)醫(yī)院及主要部門的預(yù)算目標(biāo),解決預(yù)算編制過(guò)程中可能出現(xiàn)的沖突和分歧,監(jiān)控預(yù)算的實(shí)施并在預(yù)算期未評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)效果,并審批預(yù)算期內(nèi)對(duì)預(yù)算的重大調(diào)整。除全面預(yù)算管理委員會(huì)外,醫(yī)院還需要設(shè)置預(yù)算專職部門,一般由財(cái)務(wù)部門承擔(dān),并直接隸屬于全面預(yù)算管理委員會(huì),以確保預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)行。在所有需要參加預(yù)算編制的科室,都應(yīng)設(shè)置預(yù)算員,預(yù)算員對(duì)其所在科室負(fù)責(zé),業(yè)務(wù)則受全面預(yù)算管理委員會(huì)及專職預(yù)算機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。

　　3.以全面預(yù)算為核心優(yōu)化財(cái)務(wù)管理組織體系。以在全面預(yù)算管理職能組織上設(shè)立財(cái)務(wù)決策中心、會(huì)計(jì)核算中心、資產(chǎn)配置中心和內(nèi)部審計(jì)中心。財(cái)務(wù)決策中心負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)效益分析、研究和評(píng)價(jià),為醫(yī)院最高決策層提供財(cái)務(wù)決策支持與建議;會(huì)計(jì)核算中心負(fù)責(zé)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算全面工作,及時(shí)準(zhǔn)確提供財(cái)務(wù)報(bào)表及報(bào)告;資產(chǎn)配置中心負(fù)責(zé)醫(yī)院投資、籌資活動(dòng)及現(xiàn)有資產(chǎn)的管理工作,保證醫(yī)院資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)高效配置;內(nèi)部審計(jì)中心獨(dú)立于其他3個(gè)中心,直接接受院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo),主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部審核、審計(jì)監(jiān)督工作,并對(duì)醫(yī)院各部門預(yù)算進(jìn)行審計(jì)。

　　4.確立將全面預(yù)算管理納入業(yè)績(jī)考評(píng)體系,確保全面預(yù)算管理落實(shí)到位 沒(méi)有考核,全面預(yù)算管理將變得毫無(wú)意義,醫(yī)院全面預(yù)算管理的目的就是通過(guò)預(yù)算控制來(lái)掌握醫(yī)院的發(fā)展方向,因此,醫(yī)院必須有一套有效的衡量和評(píng)價(jià)各責(zé)任單位業(yè)績(jī)的制度和方法。且醫(yī)院全面預(yù)算考核指標(biāo)應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》相對(duì)接,《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》作為政府對(duì)醫(yī)院的一種導(dǎo)向,無(wú)疑將成為醫(yī)院的努力方向。

　　5.導(dǎo)入全面預(yù)算管理系統(tǒng)。通過(guò)開(kāi)發(fā)導(dǎo)入全面預(yù)算管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)企業(yè)預(yù)算管理信息化,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面、科學(xué)、精細(xì)化管理,提高核心競(jìng)爭(zhēng)力,使醫(yī)院管理得到持續(xù)的改進(jìn),長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。借助IT技術(shù),能夠?qū)崿F(xiàn)全面預(yù)算管控、全面成本管理、人力資源管理以及設(shè)備資產(chǎn)管理,整合醫(yī)院系統(tǒng)資源、消除信息孤島,通過(guò)智能決策分析幫助醫(yī)院分析經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)挖掘潛力,提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理能力,提高醫(yī)務(wù)服務(wù)質(zhì)量。

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