醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響,使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離,從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織和管理過程中的某一方面和某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致償債能力降低。財(cái)務(wù)工作客觀實(shí)際結(jié)果偏離原定目標(biāo)和主觀預(yù)想的差距越大,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越大,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)動(dòng),也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長,嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī),財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)雖然是一種客觀經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象,但是積極的防范和控制,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是可以化解和規(guī)避的。隨著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不確定性程度的加深,建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制系統(tǒng)、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)控已經(jīng)勢在必行。

　　1 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范

　　1.1 建立健全醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度

　　財(cái)務(wù)制度是根本,俗話說沒有規(guī)矩不成方圓。一個(gè)醫(yī)院沒有財(cái)務(wù)制度,那它的財(cái)務(wù)管理將是一盤散沙。財(cái)務(wù)制度要根據(jù)《會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》及《財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》等法律法規(guī)制定,在此基礎(chǔ)上,要符合?？漆t(yī)院的實(shí)際情況,體現(xiàn)出其自身特點(diǎn)。制度的制定要進(jìn)行充分的討論,一旦確定下來就不容易改變,可以說,制度的確定為進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理提供了主要依據(jù);貫徹執(zhí)行是關(guān)鍵。只有在實(shí)際活動(dòng)中嚴(yán)格按照制度辦事,才能發(fā)現(xiàn)制度中存在的不足之處,從而進(jìn)行調(diào)整,使之積極符合現(xiàn)實(shí)需要,真正做到了與時(shí)俱進(jìn)。目前,有相當(dāng)一部分醫(yī)院沒有完整的財(cái)務(wù)制度,這極大地影響力財(cái)務(wù)工作的開展,將不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

　　1.2 加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的教育和培訓(xùn)

　　以人為本,財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)越好越能較好的適應(yīng)改革發(fā)展的新要求,從而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能得到更好的實(shí)現(xiàn)。筆者認(rèn)為應(yīng)建立財(cái)務(wù)人員考評(píng)體系,對于一名財(cái)務(wù)人員上崗之前應(yīng)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)測試和崗位技能培訓(xùn),通過培訓(xùn)考核后,方能上崗。在崗人員應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核,以適應(yīng)新時(shí)期新要求,對沒有能夠通過考核的人員應(yīng)再集中進(jìn)行培訓(xùn),同時(shí)要實(shí)行薪金與考核成績、工作業(yè)績掛鉤。

　　1.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的法律意識(shí)教育

　　隨著國家各種法律法規(guī)的健全,熟悉掌握法律知識(shí),加強(qiáng)法律規(guī)范意識(shí)成為財(cái)務(wù)人員新時(shí)期的新要求。在財(cái)務(wù)制度中嚴(yán)格實(shí)行“一支筆”簽字制度,責(zé)任明確,杜絕財(cái)務(wù)人員的隨意性,使財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范化和科學(xué)化。

　　1.4 健全內(nèi)部審計(jì)制度

　　內(nèi)部審計(jì)不僅要獨(dú)立、客觀、全面、公證審查醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù),了解、監(jiān)督、測試、評(píng)估醫(yī)院內(nèi)部財(cái)力控制系統(tǒng)是否健全有效,確定有關(guān)經(jīng)濟(jì)資料的真實(shí)性、正確性、業(yè)務(wù)活動(dòng)的合理性和效益性,評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)是否達(dá)到,而且要及時(shí)向管理層揭示、反饋醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營管理工作中的主要風(fēng)險(xiǎn)、薄弱環(huán)節(jié)與制度缺陷,并提出相應(yīng)改進(jìn)建議,以便進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)控制系統(tǒng),改善醫(yī)院經(jīng)營管理水平,提高綜合效益。財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)融于醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)各方面和全過程,關(guān)系到財(cái)務(wù)工作的成敗,上述各項(xiàng)財(cái)務(wù)控制制度絕不是孤立存在的,而是相互作用和影響的有機(jī)整體。因此,在實(shí)踐中醫(yī)院不能僅強(qiáng)調(diào)某一方面,忽視其它方面,而應(yīng)在財(cái)務(wù)控制目標(biāo)統(tǒng)籌下加以綜合設(shè)計(jì),通過有效控制,使醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)按預(yù)期方向和目標(biāo)有序進(jìn)行。而一套設(shè)計(jì)科學(xué)的財(cái)務(wù)控制系統(tǒng),無疑能為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)乃至醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供卓有成效的保障和促進(jìn)作用。

　　2 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制

　　2.1 建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)

　　財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)是對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控的系統(tǒng),它貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全過程,通過對管理對象分別制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制指標(biāo),以財(cái)務(wù)報(bào)表、預(yù)算指標(biāo)及其他相關(guān)財(cái)務(wù)資料為依據(jù),采用數(shù)學(xué)模型、比例分析等一般方法,達(dá)到整體控制風(fēng)險(xiǎn)的目的。醫(yī)院應(yīng)建立以動(dòng)態(tài)監(jiān)控資產(chǎn)負(fù)債率和流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、現(xiàn)金流量等指標(biāo)為主的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)。資產(chǎn)負(fù)債率制約著醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模與結(jié)構(gòu),同時(shí)醫(yī)院的生存與發(fā)展也離不開一定的現(xiàn)金流量,要提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和在醫(yī)療市場中的競爭力,就必須在改善自身資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)、優(yōu)化現(xiàn)金流量兩方面下功夫[3]。

　　風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)的建立對醫(yī)院確定長期發(fā)展思路意義重大。醫(yī)院在確定其自身發(fā)展規(guī)模時(shí)應(yīng)重視其規(guī)模的質(zhì)量,即規(guī)模結(jié)構(gòu)的合理性。其中,資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的合理性主要指:保持合理的現(xiàn)金儲(chǔ)備;重視資金的時(shí)間價(jià)值,加速資金周轉(zhuǎn);流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和其他資產(chǎn)保持合理的比例。負(fù)債結(jié)構(gòu)的合理性主要指:能動(dòng)態(tài)地根據(jù)自身實(shí)際,考慮現(xiàn)有資金以及未來的財(cái)務(wù)收支狀況,確定銀行融資規(guī)模與結(jié)構(gòu);動(dòng)態(tài)地平衡短期、中期和長期的負(fù)債比率;動(dòng)態(tài)監(jiān)控資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等財(cái)務(wù)指標(biāo)。權(quán)益結(jié)構(gòu)的合理性主要指:精心設(shè)計(jì)權(quán)益架構(gòu),重視投入產(chǎn)出率,增加自身的資本積累。此外,還要優(yōu)化現(xiàn)金流,也就是主要通過建立有效的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng),強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理,合理調(diào)度資金,加快資金周轉(zhuǎn),提高投入產(chǎn)出率,動(dòng)態(tài)平衡自有資金、借貸資金和預(yù)收資金的規(guī)模和結(jié)構(gòu),確保資金的邊際效用最大化。

　　2.2 規(guī)范債務(wù)管理控制

　　醫(yī)院舉債規(guī)模是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。醫(yī)院舉債規(guī)模涉及國家的有關(guān)政策和發(fā)展規(guī)劃,涉及舉債醫(yī)院的發(fā)展方向、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、管理水平以及醫(yī)院所在地的經(jīng)濟(jì)水平等因素,是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的問題[2]。醫(yī)院應(yīng)立足自身?xiàng)l件,綜合多方面的因素,進(jìn)一步規(guī)范債務(wù)管理,有效防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.2.1 建立貸款監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)督內(nèi)容包括貸款額度、使用方向、使用效益等。醫(yī)院對貸款項(xiàng)目的論證必須實(shí)行“三公開”,即立項(xiàng)公開、論證公開、結(jié)果公開,自覺接受群眾、銀行、社會(huì)有關(guān)部門的監(jiān)督,形成由主管部門牽頭,社會(huì)、銀行和廣大員工共同參與的監(jiān)督機(jī)制。

　　2.2.2 加強(qiáng)貸款資金使用和管理。醫(yī)院必須加強(qiáng)貸款資金管理,形成一套“嚴(yán)格審批、?？顚Ｓ?、封閉運(yùn)行、跟蹤監(jiān)督、考核效益”的貸款資金使用機(jī)制,通過對貸款項(xiàng)目實(shí)行“目標(biāo)分解、責(zé)任落實(shí)、日常檢查、驗(yàn)收考核”的辦法,形成對貸款資金的使用管理機(jī)制。

　　2.2.3 制定嚴(yán)格的還款計(jì)劃。貸款醫(yī)院在安排年度收支預(yù)算時(shí)要考慮償債因素,將還款計(jì)劃納入單位的年度預(yù)算收支,保證還款資金來源。

　　2.2.4 加強(qiáng)貸款管理與財(cái)務(wù)分析,建立項(xiàng)目管理責(zé)任制。應(yīng)按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理”原則建立貸款資金項(xiàng)目管理責(zé)任制。

　　2.2.5 建立有償備用金制度,通過有償備用金的設(shè)立和籌措,有效防范資金風(fēng)險(xiǎn)。

　　3 加強(qiáng)預(yù)算管理

　　醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理,明確預(yù)算項(xiàng)目,建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序,及時(shí)分析和控制預(yù)算差異,采取改進(jìn)措施,確保預(yù)算的執(zhí)行[1]。嚴(yán)格控制無預(yù)算的資金支出,以此保障資金支出有預(yù)算可依,避免盲目投資,但也要避免過繁過細(xì),如果醫(yī)院預(yù)算對極瑣碎的支出也作細(xì)微的規(guī)定,就會(huì)使各職能部門缺乏應(yīng)有的自由,不可避免地會(huì)影響醫(yī)院經(jīng)營管理的效率。要一方面要使預(yù)算更好地體現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)規(guī)劃,另一方面應(yīng)適當(dāng)掌握預(yù)算控制的度,使預(yù)算具有一定的靈活性。通過加強(qiáng)預(yù)算管理,提高資金使用的計(jì)劃性[1]。

　　4 健全內(nèi)部控制

　　內(nèi)部控制是保障管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的管理手段。健全完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)將有助于營造安全、高效的資金運(yùn)行環(huán)境,有效實(shí)施資金安全防范,確保資金效益的發(fā)揮[1]。

　　營造良好的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境。醫(yī)院管理層應(yīng)充分重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境建設(shè),將資金的安全作為控制的主要目標(biāo),確保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的完整性、合理性和有效性;同時(shí)還要使全體職工特別是中層以上的干部認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性,積極支持和參與財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。

　　構(gòu)建安全高效的會(huì)計(jì)系統(tǒng),從會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)流程中涉及資金業(yè)務(wù)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)著手,通過建立會(huì)計(jì)責(zé)任制和操作規(guī)程,加強(qiáng)資金內(nèi)部控制,認(rèn)真執(zhí)行國家頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》及醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)經(jīng)規(guī)章制度。各類收費(fèi)票據(jù)要由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理,統(tǒng)一向財(cái)政部門領(lǐng)取下發(fā)到收費(fèi)處,收費(fèi)處開具后經(jīng)審核款、據(jù)相符無誤后,將收據(jù)存根、收款日報(bào)表及繳款單一并上交財(cái)務(wù)部門進(jìn)行二次審核進(jìn)行登記入賬,以此增加收費(fèi)管理的透明度[2]。

　　著力構(gòu)建規(guī)范的控制程序?？刂瞥绦蚴菫楹侠淼乇ＷC管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),實(shí)施管理指令、化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)而采取的財(cái)經(jīng)政策和程序。控制程序的關(guān)鍵控制點(diǎn)主要在機(jī)構(gòu)設(shè)置、授權(quán)批準(zhǔn)、職務(wù)分工、財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)產(chǎn)安全以及風(fēng)險(xiǎn)控制等方面。應(yīng)堅(jiān)持不相容崗位相分離的基本原則,明確涉及資金支付和流動(dòng)相關(guān)崗位的職責(zé)和權(quán)限;制定財(cái)務(wù)收支審批管理辦法和重大費(fèi)用支出審批與授權(quán)制度;建立嚴(yán)格的資金收付授權(quán)批準(zhǔn)制度;建立財(cái)務(wù)重大事項(xiàng)(包括大額資金收支)報(bào)告制度等等[3-5]。

　　5 結(jié)論

　　現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)從過去僅有收入支出管理轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y本運(yùn)用的管理,從被動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)處理到主動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制與防范,醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大,就要求財(cái)務(wù)管理部門敏感應(yīng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),做出及時(shí)診斷,減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失,確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。

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