【摘要】醫(yī)院成本核算管理工作,沒有一個現(xiàn)成的模式和方法,只有在工作實踐中,不斷地探索、學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗,與時俱進(jìn),開拓創(chuàng)新,結(jié)合國情、院情的需要,通過經(jīng)濟(jì)管理手段,才能保證醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研的可持續(xù)發(fā)展。

　　醫(yī)院實行成本核算管理是醫(yī)院適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢,也是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)進(jìn)入市場參與競爭的必然結(jié)果。成本核算作為企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的一種有效手段,如何成功地運用在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中,是醫(yī)院管理者面臨的任務(wù)和研究的課題。現(xiàn)代成本管理提出了很多新的經(jīng)營理念和管理模式,醫(yī)院同樣也要關(guān)注成本管理發(fā)展趨勢,必須隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的變化不斷實踐科學(xué)發(fā)展觀,適時更新成本管理理念和加強成本核算管理。

　　一、加強醫(yī)院成本管理的基本要求

　　(一)建立健全成本管理組織體系

　　醫(yī)院成本管理涉及醫(yī)院和部門(科室)以及職工三方面的利益,為了保證這項工作的順利開展,醫(yī)院要建立一個強有力的、多個職能部門協(xié)力合作的成本核算管理組織。

　　(二)做好成本核算的基礎(chǔ)工作

　　醫(yī)院成本核算是指對醫(yī)療服務(wù)活動過程中的勞動耗費進(jìn)行完整、系統(tǒng)的記錄和計算分析,并加以控制和考核。開展醫(yī)院成本核算是加強成本管理的前提,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié);開展成本核算可以及時了解成本執(zhí)行情況,分析成本升降原因,挖掘潛力,改進(jìn)管理,降低勞動消耗;為國家合理制定醫(yī)院補償政策和醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。逐步改變過去醫(yī)院投入不計成本,產(chǎn)出不計效益,缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)象,同時清產(chǎn)核資、完善資產(chǎn)管理制度,制定合理的消耗定額,健全原始記錄和內(nèi)部核算體系;制定開支標(biāo)準(zhǔn),明確審批權(quán)限等。

　　(三)正確劃分各種費用界限

　　重點是區(qū)分成本費用和其它費用開支的界限;成本費用和專項支出的界限;直接費用和間接費用的界限;資本性支出和收益性支出的界限等。

　　(四)建立醫(yī)院成本核算服務(wù)體系

　　由于成本核算不同于財務(wù)核算,而現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度對成本核算沒有作出具體的規(guī)定,醫(yī)院在進(jìn)行成本核算之前,應(yīng)根據(jù)成本管理和成本核算的需要,建立成本核算賬戶和賬簿體系,便于成本費用的歸結(jié)和分?jǐn)偂?

　　二、由現(xiàn)在的預(yù)、決算管理向成本核算管理發(fā)展

　　預(yù)、決算管理能夠綜合地反映醫(yī)院在完成提供醫(yī)療服務(wù)任務(wù)中的財力規(guī)模和各項經(jīng)費的保障程度,有利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強對財務(wù)工作的指導(dǎo),保證醫(yī)院經(jīng)費的正確使用方向,并在上級下?lián)艿慕?jīng)費和醫(yī)院醫(yī)療收入所帶來的經(jīng)費數(shù)額內(nèi)合理使用,實現(xiàn)收支平衡。預(yù)、決算管理雖然在一定程度上對醫(yī)院開支起到計劃調(diào)節(jié)和監(jiān)督的作用,但在實施過程中,也存在重收入、輕支出,重追加、輕效益,重?fù)芨?、輕核算等問題。在新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和市場經(jīng)濟(jì)條件下,單純靠預(yù)、決算已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要求,醫(yī)院迫切要求加強重支出、重效益、重核算的成本核算管理,對醫(yī)院成本消耗進(jìn)行有效控制,使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理由粗放型向集約型、由定性向定量管理轉(zhuǎn)變,提高管理效益,向企業(yè)經(jīng)營型管理發(fā)展,積極探索符合國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展方向的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制,為下一步醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革奠定基礎(chǔ),建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生運行機制。

　　三、由現(xiàn)單純的醫(yī)院會計核算向科室核算、病種核算、醫(yī)療項目核算發(fā)展

　　(一)科室核算

　　醫(yī)院科室是直接使用和消耗成本的單位,科室核算是以醫(yī)院各科室為核算單位,把科室開展業(yè)務(wù)活動的收入和勞動耗費、勞動成果進(jìn)行記錄、計算、分析、對比、總結(jié),是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的基礎(chǔ)。每所醫(yī)院都可以根據(jù)本院的實際情況來選擇、探索核算形式,并沒有統(tǒng)一的模式。通過開展科室核算有利于健全成本管理責(zé)任制,明確醫(yī)院各部門責(zé)任,調(diào)動職工增收節(jié)支的積極性,使職工在參與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)濟(jì)核算中,增強責(zé)任感,提高經(jīng)濟(jì)效益,有效地進(jìn)行成本控制。通過科室核算也可以初步反映出各科室之間存在的管理、物價、效率、效益等問題,有利于醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗可持續(xù)發(fā)展之路。

　　(二)病種核算

　　醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)是針對每一種病種診療的,以每一病種為成本核算單位,建立單病種診療的標(biāo)準(zhǔn)成本,能夠反映每一病種治療的效率和費用的高低。將其與不同時期、不同醫(yī)院對比,能反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和管理效益,與實際病種成本對比分析,找出造成差異的原因,為以單病種費用為基礎(chǔ)的付費方提供成本數(shù)據(jù),將有利于進(jìn)行醫(yī)院成本控制監(jiān)督,提高醫(yī)院在市場的競爭能力,為病人提供一個明明白白的消費服務(wù)。

　　(三)醫(yī)療項目核算

　　直接將成本分?jǐn)偟骄唧w的單個醫(yī)療項目,這樣的成本核算更準(zhǔn)確,成本核算責(zé)任更明確,成本核算管理更具體,是醫(yī)院成本核算的最終目標(biāo)。其核算多用于服務(wù)定價、投資論證、付費償還、效益評估等,為新醫(yī)改方案提供有效的成本核算參考依據(jù)。

　　四、由不完全成本核算向全成本核算管理發(fā)展

　　醫(yī)院剛開始引入成本核算因其基礎(chǔ)較差,許多應(yīng)計入成本的項目,如人員工資、固定資產(chǎn)折舊費、管理費用、間接費用等均未計入成本。這種不完全成本核算制度下的成本數(shù)據(jù),因缺少重要的成本內(nèi)容而難免失真,甚至導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失,使下一步醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中國家對公立醫(yī)院費用補償無依據(jù),也不利于新醫(yī)改方案的推行和相關(guān)經(jīng)濟(jì)決策的作出。為此,醫(yī)院要適應(yīng)成本核算發(fā)展趨勢,由不完全成本核算向全成本核算管理發(fā)展。全成本核算是一種全員參與、全要素、全過程控制的全面系統(tǒng)的成本核算管理方法,它有利于實現(xiàn)橫向聯(lián)合優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的經(jīng)營管理目標(biāo);有利于提高醫(yī)院整體管理水平;有利于提高衛(wèi)生資源的使用效率;有利于降低成本、減輕病人負(fù)擔(dān)等,以進(jìn)一步提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

　　五、成本核算管理手段由傳統(tǒng)手工方式向網(wǎng)絡(luò)成本管理發(fā)展

　　由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣,其專業(yè)分工精細(xì),各學(xué)科和保障部門之間的聯(lián)系密切復(fù)雜,加上醫(yī)療服務(wù)是按項目計費,成本核算數(shù)據(jù)龐雜,若用手工統(tǒng)計核算,工作量大且不準(zhǔn)確。因此,醫(yī)院要適應(yīng)知識經(jīng)濟(jì)、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時代發(fā)展的需要,運用現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動化、科學(xué)化,爭取最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲、傳輸、匯總,分析及時、準(zhǔn)確、便捷、共享和可靠,提高成本核算管理質(zhì)量和效率。

　　六、加強醫(yī)院成本管理應(yīng)處理好幾個關(guān)系

　　(一)財務(wù)管理與成本管理的關(guān)系

　　財務(wù)管理是成本管理的基礎(chǔ),成本管理是財務(wù)管理的延伸。要以財務(wù)管理為依據(jù),不斷創(chuàng)新成本管理,把二者很好地結(jié)合起來,促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提高。

　　(二)質(zhì)量與成本的關(guān)系

　　醫(yī)院不能以提高服務(wù)質(zhì)量為借口而忽視成本,也不能為節(jié)約成本而忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,要在努力提高服務(wù)質(zhì)量的同時重視成本的節(jié)約,正確處理好質(zhì)量與成本的關(guān)系,實現(xiàn)二者的統(tǒng)一。

　　(三)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的關(guān)系

　　一切衛(wèi)生改革措施都應(yīng)以提高社會效益為最高原則,經(jīng)濟(jì)效益必須從屬于社會效益。加強醫(yī)院成本管理、實行成本核算,是為了“實現(xiàn)用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的衛(wèi)生改革目標(biāo),其次才是提高醫(yī)院運行的經(jīng)濟(jì)效益。因此,既要防止單純追求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益而不顧社會效益的行為,又要防止為了追求社會效益和轟動效應(yīng)而不講經(jīng)濟(jì)效益的行為。要正確處理好社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系,必須樹立全心全意為人民健康服務(wù)的思想,堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的辦院宗旨,不斷加強自身內(nèi)涵建設(shè),為人民的健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),努力提高醫(yī)院自身的社會信譽度和知名度。只有這樣,才能不斷提高醫(yī)院運行的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,從而實現(xiàn)二者的共贏,使醫(yī)院在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和充滿競爭的市場經(jīng)濟(jì)中創(chuàng)造生機、充滿活力,推動醫(yī)院發(fā)展。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 王素珍.成本核算在醫(yī)院管理中的運用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2005,21(20).