管理會計助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展（Part 2）

北京協(xié)和醫(yī)院總會計師向炎珍結(jié)合醫(yī)院“業(yè)財融合”實踐，詳細分析了財務(wù)管理如何更好地賦能公立醫(yī)院運營。

近年來，我國公立醫(yī)院的改革步伐越來越快，“高質(zhì)量發(fā)展”成為公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵詞。那么，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過程中，財務(wù)管理扮演著什么角色？有哪些新的職責(zé)和要求？財務(wù)部門和財務(wù)人員又該如何“裝備”自己，積極地承擔(dān)這些職責(zé)？北京協(xié)和醫(yī)院總會計師向炎珍在財務(wù)管理賦能公立醫(yī)院運營方面具有豐富的經(jīng)驗，她對以上話題進行了深入解讀。

◆Part 1：如何看待近年來中國管理會計的發(fā)展，管理會計在行政事業(yè)單位的應(yīng)用有哪些特點 >>

◆Part 2：如何理解“十四五”規(guī)劃綱要中“加強管理會計在行政事業(yè)單位的應(yīng)用推廣”這一要求？行政事業(yè)單位的總會計師如何把握管理會計發(fā)展的機遇

◆Part 3：近年國務(wù)院、國家衛(wèi)健委出臺了多個推動公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的文件，醫(yī)院改革步伐加快，在此過程中，管理會計可以發(fā)揮怎樣的作用 >>

◆Part 4：財務(wù)行業(yè)正在發(fā)生著快速變化，未來行業(yè)將迎來怎樣的變化？財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該如何提前做好準(zhǔn)備 >>

◆Part 5：在數(shù)字化轉(zhuǎn)型中，財務(wù)人員如何培養(yǎng)自己的數(shù)字能力？如何更好地適應(yīng)轉(zhuǎn)型要求 >>

Part 2：《會計改革與發(fā)展“十四五”規(guī)劃綱要》提出“加強管理會計在行政事業(yè)單位的應(yīng)用推廣”，您如何理解這一要求？行政事業(yè)單位的總會計師如何把握管理會計發(fā)展的機遇？

向炎珍：在推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過程中，我們是把財務(wù)管理作為一個新動能來定義的，即財務(wù)管理要為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展賦能。怎么賦能？單靠傳統(tǒng)財務(wù)管理是做不到的，必須要應(yīng)用好管理會計，以管理會計賦能。

以我們2020年實施的從業(yè)務(wù)端入手實施DRG成本核算與管理項目為例。此前DRG成本管理基本上從財務(wù)端入手，而我們這個項目是從臨床端入手，這樣做的一大原因是，很多公立醫(yī)院實施DRG后出現(xiàn)虧損情況，且找不到虧損原因，因為在DRG模式下，醫(yī)保是按照疾病分組確定付費標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)院進行結(jié)算。

但醫(yī)院不能完全按照每個病種的付費標(biāo)準(zhǔn)跟科室算賬，要長期可持續(xù)發(fā)展，必須進行精細化管理，區(qū)分哪些病種出現(xiàn)虧損是因為醫(yī)保部門確定的付費標(biāo)準(zhǔn)有待改善、哪些病種出現(xiàn)虧損是因為診療過程中的成本管理工作需進一步加強，等等，真正把賬算清楚，這就要求醫(yī)院從業(yè)務(wù)端入手深化管理。另外，從財務(wù)管理來說，如果不深入前端醫(yī)療行為環(huán)節(jié)，我們無法在費用已經(jīng)發(fā)生的情況去控制DRG成本。

這個項目若按照傳統(tǒng)流程化建設(shè)的思路實施會很難，因為病種太多，僅協(xié)和醫(yī)院就有700多個病種。因此，我們采用過了創(chuàng)新思路——以數(shù)字化思路來實施。首先，要把所有資源進行細分并整理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這是至關(guān)鍵、至基礎(chǔ)的一步。其次，通過建立數(shù)字化的資源庫，將資源的配置與消耗、資源的效率與效益數(shù)字化。

同時，細分業(yè)務(wù)活動，建立不同層次的作業(yè)庫并將其數(shù)字化。細分業(yè)務(wù)活動采用的是作業(yè)成本法，這項工作非常重要，是為將來按病種臨床路徑管理打基礎(chǔ)。在上述所有數(shù)字化的基礎(chǔ)上，我們要把作業(yè)和資源消耗、資源配置連接起來，建立臨床路徑與資源及消耗之間的關(guān)聯(lián)，然后進行資源分?jǐn)?、建模。如此一來，DRG成本、病種成本、科室成本和項目成本都能計算出來。

這個項目實際上就屬于管理會計的內(nèi)容，這樣的精細化程度是傳統(tǒng)財務(wù)管理無法做到的。要說抓住機遇，我個人認(rèn)為，首先要抓住公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展對醫(yī)院自身財務(wù)管理的要求，亦即賦予財務(wù)管理新動能的機會；其次要抓住現(xiàn)在各醫(yī)院都在推動的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，這是開展管理會計應(yīng)用非常好的機會。

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